摘要：腦梗死一直在我國疾病譜的前3位，是具有高致殘率和高致死率的神經系統常見疾病之一。近年來，關于側支循環的影響因素、評估與治療手段以及中醫藥介入的研究，使側支循環的認識逐漸豐富，從而使腦梗死的治療增加了重要的手段，明顯地降低了患者的病死率和殘障程度。
論文關鍵詞：腦梗死,側支循環,評估,藥物
腦卒中，目前已成為我國第一大死因，是具有高致殘率和致死率的神經系統常見疾病之一，其中腦梗死約占全部卒中亞型的70%[1]，良好的側支循環可減少梗死灶最終體積，改善卒中預后，并能降低復發風險[2]和缺血及再灌注損傷，梗死后出血轉化發生概率亦降低。因此，應該不斷深入地研究側支循環建立的影響因素、評估及治療手段，另外應當挖掘中醫藥臨床作用。
1側支循環的代償途徑
腦側支循環是指大腦供血發生障礙時，通過其他血管到達缺血灶，從而使缺血組織供血代償，影響著缺血半暗帶的轉歸。
1.1一級側支循環
指Wills環的血流代償，因其開放最早、開放程度大，是最重要的代償方式，是溝通左右半球及前后循環的重要結構，但是Wills環存在個體變異性，其完整率占普通人群的42%～52%[3]，因結構的變異影響著血流代償。
1.2二級側支循環
主要指軟腦膜吻合支、眼動脈以及其他相對較小的側支。當Wills環結構變異不能滿足大腦供血，二級側支循環即開放，軟腦膜吻合支向皮質表面提供雙向動脈血，是MCA與ACA、PCA溝通的主要渠道。多項研究表示[4-5]，軟腦膜側支循環是影響腦梗死預后的重要因素之一，是頸內動脈系統梗死患者最多見、最主要的代償方式。
1.3三級側支循環
屬于新生血管，其形成需要數天。
2影響腦側支循環的因素
2.1年齡
隨著年齡增加，側支循環代償能力降低，不易建立[6]。
2.2性別
馬瑞等[7]研究表明側支循環與性別具有一定相關性。
2.3腦血管的狹窄程度
血管狹窄程度和速度是影響側支循環代償能力的主要因素[8]，一般與缺血時間、程度成正相關，慢性卒中患者側支循環出現率增高。
2.4側支循環的結構
實現代償基礎是具有完整結構的側支循環。研究表示[9]急性腦梗死者中，完整的Willis環僅占7.8%。血管的起源、數目的異常是側支循環變異形式，最常見的變異是胚胎型大腦后動脈，發生率為20%～30%[10]，這種不完整和變異的Willis環無法實現前后循環間的代償。
2.5側支循環的內徑
管腔內徑的大小與側支循環代償能力呈正相關。經TCCD研究檢測[11]，0.4～0.6mm是具有代償能力的側支循環管徑的臨界值。
2.6高血壓
關于高血壓對側支循環建立的促進和抑制作用一直爭議很大[12]。關于爭議原因，可能是高血壓對血管壁剪切力的調節引起[9]。Iadecola等[13]經研究分析考慮是高血壓對于小血管側支吻合的抑制作用更大。
2.7高脂血癥
高脂血癥是動脈粥樣硬化的危險因素，可損傷血管內皮，抑制新生血管的生成[14]。亦有研究表示高脂血癥對二級側支循環的建立具有促進作用[15]或無關[16]。
2.8高血糖與糖尿病
高血糖與糖尿病是心腦血管疾病的高危因素。許多研究[17]發現糖尿病不利于腦側支循環的建立，抑制血管的生成。
2.9吸煙
吸煙與側支循環的建立，目前臨床研究沒有顯示一致的關系[18]。
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